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01 자연분만
자연분만

산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 질을 통해 아기를 낳게 되는데 이런 정상분만을 자연분만이라고 합니다.

출산할 때의 체위나 방법은 나라와 인종마다 조금씩 차이가 있습니다. 앉은 자세로 아기를 낳는 자연분만이 있는가 하면 물 속에서 아기를 낳는 방법도 있습니다.

하지만 대부분의 많은 사람들은 침대 위에서 누운 자세로 낳는 체위를 자연스럽게 여기므로 이 체위를 자연분만이라고 부릅니다.

진통의 강도나 시간은 개인차가 큽니다. 어떤 사람은 3시간만에 아기를 낳기도 하고 어떤 사람은 12시간 동안 진통을 겪은 후에 아기를 낳기도 합니다. 자연분만으로 출산할 때는 약 500cc정도의 출혈이 있습니다.


▣ 분만 1기(진통∼자궁구 완전히 열림)

1. 입원수속

본인이나 보호자가 의료보험증과 병원진찰권을 보이고 입원 수속을 밟습니다. 자연분만을 할 경우 입원서약서만 작성하고 제왕절개수술일 경우 여기에 수술동의서도 덧붙여 작성합니다.

2. 진통시작과 검진

혈압, 맥박, 소변검사와 몸무게 검사를 받습니다. 의사가 언제부터 진통이 시작되었는지, 지금 상태는 어떤지 등을 문진합니다. 또한 내진을 통해 자궁구가 얼마나 벌어졌는지, 파수,조기출혈 등이 있었는지 점검합니다. 진통 촉진제 또는 수액주사

3. 회음부 면도 - 체모에 의한 감염을 막기 위해 면도를 실시합니다.

4. 분만 감시 장치 부착

태아의 심장소리와 자궁의 수축 정도를 검사합니다. 분만감 시장치는 외부에서는 확인할 수 없는 태아의 상태를 알 수 있기 때문에 출산의 진행 상황 외에 의사의 중요한 판단 자료로도 이용됩니다.

5. 관장

태아가 내려오는 산도와 변이 쌓이는 장은 거의 붙어있을 정도로 가깝습니다. 따라서 변이 쌓여있을 경우 불변 배출로 인한 감염을 막기위해 관장을 합니다.

또한 힘주기를 할 때 배변이 됨을 막기 위한 조치이기도 합니다. 힘주기를 할 때 배변이 일어나면 산모도 불쾌하고 아기는 세균에 감염될 염려가 있습니다. 진통간격이 10분일 때 하는 것이 보통입니다.

6. 내진 - 진통의 간격이 빨라지면 1시간 간격으로 내진합니다.


▣ 분만 2기(자궁구 완전히 열림∼아기가 태어남)

1. 경막외 마취주사

무통분만을 원하는 산모만 선택적으로 시술합니다. 보통 자궁구가 5∼6cm정도 벌어지면 하반신의 감각신경만 마취시키므로 대부분의 출산 과정을 지켜볼 수 있고 마지막 힘주기도 할 수 있습니다.

그러나 마취제를 투여하기 위해 경막외강까지 관을 삽입하므로 다소 통증이 따르며 출산후 배뇨곤란, 허리통증을 호소할 수도 있습니다.

2. 소변배출 - 진통으로 움직이기 힘들어 간호사가 소변배출을 도와줍니다.

3. 파수 - 자궁문이 열리고 양수가 터져나옵니다.

4. 힘주기 연습 - 호흡과 힘주는 방법 리허설합니다.

5. 최종 내진 - 파수 후에 마지막으로 내진을 하고 분만실로 옮깁니다.

6. 회음부 소독 - 세균감염을 막기 위해 회음부와 허벅지를 소독합니다.

7. 소변배출: 부드러운 관을 요도에 삽입해 방광 안에 차 있는 소변을 밖으로 배출시킵니다. 방광에 소변이 차 있으면 진통이 약해지거나 아기의 머리가 아래로 내려가지 힘들기 때문입니다.

8. 배 마사지 분만이 지연되면 배 마사지를 통해 자궁 수축을 유도합니다.

9. 아기 위치 확인 자궁문이 완전히 열리면 아기의 머리가 보입니다.

10. 회음절개 질 입구가 과로하게 파열되는 것을 막기 위해 미리 국소마취 후 절개합니다. 아기가 밖으로 나오기 위해서는 회음부가 충분히 늘어나야 하는데 이 부위는 그다지 신축성이 좋지 못하기 때문입니다.

11. 아기 머리 나옴 목에 탯줄이 감기지 않았나 확인하고 잡아당깁니다.

12. 아기 몸통 빠져 나옴

아기 머리가 빠져나오면 따로 힘주기를 할 필요없이 몸이 쉽게 빠져 나옵니다. 이 때 많은 양의 양수와 함께 태아가 빠져 나오기 때문에 산모는 무언가 몸 안에서 쑥 빠져 나오는 듯한 느낌이 듭니다.

아기는 태어나자마자 스스로 호흡하게 되고 재빨리 입 속의 이물질을 제거하고 나면 울음을 터뜨립니다.


▣ 분만 3기(아기가 태어남∼태반 배출)

1. 탯줄 자르기 아기가 나오고 나면 언제 그랬냐는 듯 통증이 사라집니다.

2. 태반 꺼내기 자궁 수축과 함께 5∼6분 후 태반이 저절로 나옵니다. 이 때 다시 통증이 미약하게 일어나는데 이것을 후진통이라고 합니다. 태반이 나온 후 태반이나 양막의 일부가 남아있지 않은지, 경관열상이 있지 않은지 점검합니다.

3. 회음봉합 절개한 부분을 봉합합니다. 봉합에 걸리는 시간은 10분 정도입니다.

4. 자궁 수축제 주입 출혈이 어느 정도 멎고 태반이 나오면 자궁 수축제를 주사하고 경과를 지켜봅니다. 출산 때 자궁 내부에 손상을 입은 경우 빨리 지혈하지 않으며 대량 출혈이 일어날 수 있습니다.

♣ 패드 착용 출혈에 대비해 산모용 패드를 착용하고 회복실로 옮기면 기나긴 분만의 여정이 끝납니다

♣ 출혈 확인과 혈압, 맥박, 체온재기 출혈 여부를 확인하고 출혈이 없으면 입원실로 옮깁니다.
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